El incremento en el número de cesáreas en la República Dominicana se vincula a la preferencia de algunas mujeres y a la similitud de honorarios médicos entre partos vaginales y cesáreas. Mientras la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología busca duplicar la remuneración por partos naturales para incentivarlos, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) solo autoriza las cesáreas en casos de complicaciones médicas, delineando un debate persistente sobre las políticas de salud y las tarifas profesionales.
En Santo Domingo, una de las causas que podrían estar contribuyendo al incremento de los alumbramientos mediante cesárea es la determinación de ciertas pacientes, así como la equivalencia en las compensaciones económicas que reciben los galenos por ambos procesos, conforme a lo expresado por el doctor Julio Gonell, presidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología (SDOG). Sin embargo, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) dictamina que las cesáreas se practicarán únicamente cuando existan impedimentos para que el bebé nazca de forma natural.
El doctor Gonell explicó que los representantes de la ginecología persiguen que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) incrementen al doble la retribución que los médicos perciben por efectuar partos vaginales, dada la extensión del seguimiento y la atención que este procedimiento puede demandar. A criterio de Gonell, la modificación de los honorarios podría fomentar los partos vaginales cuando las condiciones clínicas de la madre y del neonato lo permitan.
En contraste, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) estipula, en la descripción correspondiente al procedimiento de cesárea, que “la extracción del producto por vía abdominal estará indicada solo en los siguientes escenarios: falta de progreso en el trabajo de parto, presentaciones anómalas y sufrimiento fetal”.
La discusión acerca de los pagos por ambos procedimientos lleva varios años. En 2017, el entonces presidente de la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología, Martín Ortiz, detalló que las ARS pagaban a los profesionales de la salud entre RD$9,000 y RD$14,000 por los servicios relacionados con partos vaginales y cesáreas, manteniendo una compensación similar para ambos métodos. Ortiz afirmó que la situación había sido comunicada a las aseguradoras y que, junto con el Colegio Médico Dominicano (CMD) y el Consejo de Sociedades Especializadas, exigían una revisión del tarifario y de los honorarios médicos, los cuales, según declaró en aquel momento, llevaban más de una década sin ser actualizados.
Entre las peticiones figuraba el reconocimiento específico del tiempo invertido en el proceso de parto, dado que un alumbramiento vaginal puede requerir varias horas de seguimiento y asistencia médica. Actualmente, Gonell mantiene una postura similar y asegura que los voceros de la especialidad buscan que las ARS dupliquen el pago a los médicos por los partos vaginales.
El presidente de la SDOG también sostuvo que las pacientes que se someten a cesáreas pueden experimentar mayores complicaciones que aquellas que tienen partos vaginales, incluyendo infecciones de heridas, hematomas y hemorragias vinculadas al parto. Según su afirmación, estas complicaciones se observan con menor frecuencia en los partos vaginales.
Los costos hospitalarios también presentan variaciones. En 2021, Franka Valois, quien era subdirectora de la Maternidad Nuestra Señora de La Altagracia, comunicó que las cesáreas se indican cuando la madre presenta una condición obstétrica o perinatal que imposibilita el parto vaginal. Conforme a las cifras proporcionadas por Valois en esa época, un parto vaginal sin contratiempos representaba para la institución un gasto aproximado de RD$7,000, mientras que, si surgían dificultades, podía ascender a RD$25,000. En el caso de una cesárea sin complicaciones, el costo se situaba alrededor de los RD$11,500. La doctora señaló que, al presentarse complicaciones, la paciente podía generar gastos adicionales de aproximadamente RD$3,800 diarios, elevando el costo total para el hospital a un rango de entre RD$25,000 y RD$60,000.
El presidente de la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (Andeclip), Rafael Mena, precisó, durante esos momentos de discusión, que las clínicas no son responsables de establecer los honorarios médicos relacionados con estos procedimientos. Según Mena, esos importes corresponden a acuerdos entre los galenos y las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
De acuerdo con la información citada de la Sisalril, para el procedimiento de cesárea la ARS asumiría el 80%, mientras que el afiliado cubriría el 20%, conforme al esquema de cobertura correspondiente. En la documentación consultada también figura un monto de RD$23,223 como límite de cuota del afiliado, en la más reciente actualización de su cartelera de fecha 2025.
