La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) ha presentado una iniciativa ante la SISALRIL para regular los cargos adicionales en consultas médicas especializadas. La propuesta busca eliminar el cobro por consultas de seguimiento de resultados y fijar un tope para los copagos, oscilando entre RD$500 y RD$1,500, con el fin de aliviar la carga económica de los afiliados. Además, se enfatiza la necesidad de actualizar el copago actual y promover la implementación del primer nivel de atención.
La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) ha interpuesto una defensa conjunta ante la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL). Su propósito es regular las diferencias monetarias que se aplican en las consultas de médicos especialistas y prevenir que los asegurados deban abonar el costo completo de una consulta al regresar al facultativo para presentar los resultados de sus análisis y estudios diagnósticos.
Mediante una comunicación dirigida al superintendente Miguel Ceara Hatton, el director general de la DIDA, Elías Báez, solicitó que SISALRIL desarrolle un estudio técnico y presente al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) una propuesta para fijar un límite máximo a los montos adicionales cobrados por los especialistas. La DIDA sugiere como referencia una escala que iría de RD$500 a RD$1,500 por consulta, dependiendo de la complejidad del servicio, la especialidad médica, el tipo de atención y la ubicación geográfica del establecimiento de salud.
Asimismo, la DIDA propone regular las consultas de seguimiento destinadas a la interpretación de resultados. Los asegurados que retornen al médico con sus análisis y estudios diagnósticos dentro de un período razonable tras la primera visita no deberían pagar como si se tratara de una consulta inicial, una práctica que actualmente es común en la mayoría de los casos. Báez explicó que, según las evaluaciones realizadas por la institución, “las diferencias cobradas por las consultas especializadas fluctúan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000, lo que representa una significativa carga financiera para los afiliados.”
El funcionario recordó que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deben cubrir RD$750 por concepto de honorarios médicos en las consultas ambulatorias y que el afiliado solo debe abonar un copago de RD$100. No obstante, en numerosos centros privados se demandan sumas adicionales, las cuales actualmente carecen de un límite regulatorio. El titular de la DIDA valoró las acciones implementadas por SISALRIL, incluyendo la obligación de los prestadores de emitir comprobantes de los pagos recibidos. Para complementarlas, solicitó que los consultorios exhiban de manera visible el monto que cobrarán, de modo que el afiliado conozca con antelación cuánto deberá desembolsar.
La defensa colectiva también sugiere actualizar periódicamente el copago y el límite conforme al Índice de Precios al Consumidor (IPC), y revisar los honorarios médicos a través del Comité Nacional de Honorarios Profesionales, establecido en la Ley 87-01. El copago de RD$100 vigente fue establecido en 2007 y no ha sido actualizado desde entonces.
La DIDA solicitó además a SISALRIL promover ante el CNSS la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, disposiciones contempladas en la Ley 87-01 desde el año 2001. Báez indicó que este modelo permitiría abordar inicialmente numerosas condiciones de salud sin la necesidad de acudir directamente a un especialista, lo que contribuiría a disminuir los gastos de los afiliados y a organizar de manera más eficiente los servicios médicos.
La institución pidió participar en la mesa técnica que examine la propuesta y que se fortalezca la supervisión de los cobros mientras la iniciativa es evaluada, para evitar que los afiliados sigan asumiendo pagos excesivos en las consultas especializadas.
